Se vendió dispositivo dental AGGA para reparar la mandíbula de los pacientes. Las demandas afirman que les destrozó los dientes.

Por Brett Kelman/Kaiser Health News y Anna Werner/CBS News

Actualizado el: 2 de marzo de 2023/12:27 p. m. / CBS News

Boja Kragulj, un consumado clarinetista que alguna vez actuó con orquestas en Nueva York, Filadelfia y Jacksonville, Florida, ya perdió cuatro dientes. Y espera perder al menos una docena más.

Hace cinco años, para corregir su mordida y mejorar su respiración, Kragulj probó un dispositivo dental que, según le dijeron, ejercería presión sobre su paladar superior, alargando su mandíbula para solucionar sus problemas sin cirugía, según una demanda en curso que presentó en Corte federal. Kragulj dijo que descubrió el dispositivo a través de Facebook y que sonó "milagroso".

Lo que ella dijo que sucedió a continuación fue espantoso. Kragulj alegó en su demanda que en lugar de cambiar su mandíbula, el dispositivo empujó sus dientes hacia adelante a través del hueso que ancla sus raíces en su lugar, lo que puso en peligro sus dientes frontales. Docenas de fotografías proporcionadas por su abogado muestran que con el tiempo los dientes se le salieron de la boca, deformando su sonrisa hasta convertirla en un desastre retorcido. En los tres años transcurridos desde que presentó su demanda, a Kragulj le han extraído cuatro dientes irrecuperables y otros dos han sido reducidos a protuberancias, dijo.

Ahora la única opción de Kragulj es someterse a cirugías mucho más extensas que las que enfrentó antes, según su demanda. Describió dolor al comer cualquier cosa que deba masticarse y, a veces, le cuesta hablar con claridad a través de la dentadura postiza. Y su sustento se ha perdido: a pesar de décadas de entrenamiento, Kragulj dijo recientemente que ya no puede tocar el clarinete lo suficientemente bien como para actuar o enseñar.

Según registros judiciales, a más de 10.000 pacientes dentales se les ha colocado un aparato de guía del crecimiento anterior, o "AGGA". Pero el dispositivo dental no probado y no regulado, que a menudo cuesta a los pacientes alrededor de $7,000, no ha sido evaluado por la FDA, según una investigación conjunta de meses de duración realizada por KHN y CBS News. La FDA depende de las empresas de dispositivos para presentar nuevos productos para su evaluación y, como la AGGA nunca se presentó, se vendió a pacientes sin esa revisión gubernamental.

Mire la parte 2 de nuestro informe en el siguiente vídeo:

"Todavía lo venden. Y siguen dando clases. Y todavía lo llevan a la boca de la gente", dijo Kragulj, de 42 años, en una entrevista.

Los dentistas de todo el país promocionan AGGA en sus sitios web, afirmando a menudo que puede "hacer crecer", "remodelar" o "expandir" la mandíbula de un adulto sin cirugía, y a veces dicen que tiene el potencial de hacer que los pacientes sean más atractivos y tratar dolencias comunes como el sueño. apnea y ATM. Sin embargo, después de revisar los escaneos dentales que el inventor de AGGA presentó ante el tribunal para demostrar que el dispositivo funciona, ocho expertos dijeron a KHN y CBS News que los escaneos muestran signos de que AGGA desplaza los dientes en lugar de expandir la mandíbula. Algunos expertos dijeron, basándose en su experiencia con ex pacientes de AGGA, que el dispositivo causó daños por decenas de miles de dólares en la boca de los pacientes.

La Dra. Marianna Evans, ortodoncista y periodoncista de Filadelfia que ha examinado a múltiples pacientes de AGGA que experimentan dolor o complicaciones, dijo que recordó experimentos espantosos de décadas de antigüedad que desplazaron intencionalmente los dientes de monos y perros para probar los límites de la ortodoncia.

"Estos estudios no se pudieron realizar en humanos porque era éticamente incorrecto", dijo Evans. "Así que algo que sólo había visto en estudios muy antiguos, publicados en blanco y negro, en animales, lo he visto en mis pacientes con radiografías 3D".

Al menos 20 pacientes de AGGA, incluido Kragulj, han presentado demandas en los últimos tres años detallando sus quejas sobre el dispositivo, alegando que les dejó dientes acampanados, encías dañadas, raíces expuestas o erosión del hueso que mantiene los dientes en su lugar. Algunos demandantes dijeron en las demandas que perderían dientes y agregaron en entrevistas que ya no tienen suficiente hueso sano para reemplazar sus dientes con implantes dentales.

La mayoría de sus demandas no nombran como demandados a los dentistas que instalaron el dispositivo, sino que se presentan contra el inventor de AGGA, su fabricante y las empresas que capacitan a los dentistas para usarlo, alegando que se benefician de afirmaciones falsas sobre un dispositivo que no lo hace, y no puede trabajar.

Todas las demandas de AGGA están en curso. Los abogados del inventor, el Dr. Steve Galella, y de la empresa que dirige, el Facial Beauty Institute, negaron en documentos judiciales toda responsabilidad y argumentaron que los demandantes fueron advertidos adecuadamente sobre las posibles complicaciones del dispositivo, incluida la "muerte de los dientes" o la "extracción de dientes". dientes."El Instituto de Las Vegas, que anteriormente impartió clases AGGA para dentistas y promocionó el dispositivo en Facebook, negó responsabilidad en el tribunal y tiene una moción pendiente para poner fin a las reclamaciones en una demanda en la que se le nombra como demandado. Y el fabricante de AGGA, Johns Dental Laboratories, resolvió una demanda por un monto no revelado, pero continúa luchando contra las acusaciones en el resto de los casos.

Galella, de 70 años, un dentista de Tennessee que inventó el AGGA en la década de 1990, se negó a ser entrevistado después de ser contactado por teléfono, correo electrónico y en persona. Su abogado, Alan Fumuso, dijo en una declaración escrita que Galella "no había tenido conocimiento de ninguna queja" sobre el dispositivo antes de las recientes demandas.

"El [AGGA], cuando se utiliza correctamente, es seguro y puede lograr resultados beneficiosos para el paciente", afirmó Fumuso. "Esto no es sólo la observación y experiencia personal del Dr. Galella, sino también la experiencia de otros dentistas."

Los demandantes no alegan en sus demandas que Galella los haya tratado sino que él o su empresa consultaron con cada uno de sus dentistas sobre su tratamiento AGGA.

Para este artículo, periodistas de KHN y CBS News entrevistaron a 11 pacientes dentales que dijeron haber sido perjudicados por AGGA (ocho de los cuales tienen demandas activas relacionadas con el dispositivo), además de abogados que dijeron que representan o han representado al menos a otros 23. En todos los casos, los pacientes dijeron en demandas o entrevistas que estaban convencidos de que el dispositivo expandiría sus mandíbulas o mejoraría su respiración y asumieron erróneamente que el AGGA no estaría a la venta a menos que se demostrara que era seguro y eficaz.

Ninguna de sus mandíbulas se expandió, alegaron los pacientes en demandas y entrevistas.

Leigh Peterson, de 47 años, de Ohio, gastó 7.000 dólares en el tratamiento AGGA con la esperanza de aliviar su ATM, o trastorno de la articulación temporomandibular, que le había causado dolor desde que era adolescente.

A los pocos meses de usar AGGA, dijo Peterson, sus dientes estaban tan flojos que podía sentirlos moverse cuando se frotaba la crema hidratante en las mejillas. Besar a su novio se volvió incómodo.

Peterson, quien no tiene una demanda activa, dijo que según un especialista dental necesitará al menos una ronda de injertos óseos para estabilizar sus dientes.

"Siento que todo lo que tengo que esperar ahora es tratamiento, dolor, miedo y deuda", dijo Peterson. "Y simplemente lo lamento. Ojalá nunca hubiera hecho nada de esto".

El AGGA, que recientemente fue rebautizado como Aparato de Osteo-Restauración, se asemeja a un retenedor y utiliza resortes para aplicar presión a los dientes frontales y al paladar superior, según una solicitud de patente presentada en 2021. La versión de AGGA destinada a adultos está adherida a Los molares de un paciente, que generalmente se usan durante varios meses, y deben ser extraídos por un profesional médico. Galella dijo que la presión del dispositivo hace que la mandíbula de un adulto se "remodele" hacia adelante "hasta donde el cuerpo realmente quiere que esté", según un video de una de sus capacitaciones de dentista producido en el descubrimiento de una demanda de AGGA. En el vídeo, Galella describe esta transformación como la clave para "curar" a los pacientes y hacerlos más bellos.

"Arreglamos la biología facial", dijo Galella en el video.

Sin embargo, en una serie de entrevistas con ortodoncistas, periodoncistas y cirujanos maxilofaciales (todos los cuales tienen más capacitación que el dentista promedio), estos expertos dijeron que si bien es posible expandir las mandíbulas de los niños sin cirugía, los huesos de la mandíbula dejan de crecer hacia adelante a medida que las personas madurar hasta la edad adulta. Los expertos que han examinado a pacientes equipados con un AGGA dijeron que el dispositivo movía agresivamente los dientes, creando a veces una ilusión de crecimiento de la mandíbula al inclinar algunos dientes hacia adelante y forzar espacios entre otros. En los peores casos, esos expertos han visto dientes desplazados tan fuera de su posición que sus raíces se separan del hueso y penetran en las encías.

El Dr. Kasey Li, cirujano maxilofacial de California y especialista en apnea del sueño, publicó el año pasado un estudio, cuyo resumen apareció en un sitio web de los Institutos Nacionales de Salud, que describe dientes flojos y pérdida ósea entre los pacientes AGGA que ha examinado.

En una entrevista, Li describió el dispositivo AGGA como "medieval" y dijo que usarlo para tratar de expandir una mandíbula no es diferente a intentar agrandar la casa simplemente empujando el marco de madera de las paredes.

"Todo el concepto de este dispositivo, de este tratamiento, no tiene ningún sentido", afirmó Li. "No hace crecer la mandíbula. No la ensancha. Simplemente empuja los dientes fuera de su posición original".

El dispositivo AGGA se utiliza en pacientes desde hace unos 15 años. Su mayor promotor es Galella, que opera desde una clínica pequeña y corriente en un centro comercial en los suburbios de Memphis.

Galella dijo en una declaración jurada de 2021 en una de las demandas que aplicó la AGGA a unos 600 pacientes y preparó planes de tratamiento para pacientes que obtuvieron una AGGA de otro dentista en unas 9.800 ocasiones, cobrando una "regalía" de entre 50 y 65 dólares cada vez. el dispositivo está hecho.

El Facial Beauty Institute también ha enseñado a un número no revelado de dentistas a utilizar el dispositivo durante cursos de tres días que cuestan alrededor de 5.000 dólares, según el sitio web de la empresa. El Instituto de Las Vegas, también conocido como LVI Global, ofreció clases AGGA similares durante años y enumera en su sitio web alrededor de 75 dentistas en EE. UU. y Canadá que han tomado esa clase.

Dave Hornblower, de 36 años, de Ontario, a quien un dentista formado en el Instituto de Las Vegas le colocó un AGGA en 2019, ahora espera perder varios dientes, según su demanda contra la empresa, el inventor y otros acusados.

Hornblower dijo en una entrevista que AGGA no mejoró su respiración y ahora siente dolor cada vez que hace un sonido "TH" al frotar su lengua contra la parte posterior de sus dientes frontales.

"Mi dentista dijo que había asistido a cursos, visto la evidencia y que parecía muy seguro de sí mismo, así que yo estaba seguro de él", dijo Hornblower. "Me dijo que haría todas esas cosas mágicas y le creí".

William Schuller, abogado del Instituto de Las Vegas, dijo en una entrevista telefónica que el Instituto cuestiona las afirmaciones de que la AGGA es "intrínsecamente peligrosa" o "no tiene utilidad para los adultos". Schuller dijo que la capacitación AGGA ya no se ofrece en el instituto y cuestionó que el instituto alguna vez haya enseñado a los dentistas a usar el dispositivo.

"No iría tan lejos como para decir que LVI enseñó directamente a los dentistas a utilizar el dispositivo AGGA alguna vez", dijo. "LVI es un campus que ofrece la posibilidad de impartir cursos sobre una variedad de procedimientos y técnicas. Los médicos que impartieron los cursos estaban asociados con el Dr. Galella. Fue su curso y los materiales del curso los que él preparó".

Sin embargo, según una declaración jurada presentada en una de las demandas de AGGA, la formación AGGA en el Instituto de Las Vegas fue impartida durante años por los "directores co-ortodoncistas" de la empresa, el Dr. David Buck y el Dr. Timothy Gross. Buck dijo en esa declaración que creó conferencias y escribió materiales para el curso, que fueron aprobados por Galella y la dirección del instituto, que se quedó con el 70% de la matrícula pagada por las capacitaciones. Una presentación de diapositivas de una de estas sesiones de capacitación, presentada como prueba en otra demanda de AGGA, identifica a Buck y Gross como "instructores clínicos" en el instituto.

Cuando se le presionó durante su declaración, Galella dijo que no tenía conocimiento de ningún estudio o ensayo clínico revisado por pares que demuestre que AGGA funciona como se afirma en pacientes cuyas mandíbulas han terminado de crecer. Galella dijo que su confianza en el dispositivo proviene de años de usarlo en pacientes y exploraciones dentales que no había publicado.

"Me lo demostró", dijo Galella. "Pero para el resto del mundo, no había publicado nada. Lo siento".

La compañía de Galella ha publicado un "libro blanco" no revisado por pares que resume la teoría detrás del AGGA y contiene una imagen de un escaneo dental de un paciente no identificado, presumiblemente adulto, que describe de 1 a 3 milímetros de "reubicación hacia afuera" de la parte superior. mandíbula después de usar un AGGA durante cuatro meses. El documento dice que la investigación sobre AGGA "lleva algún tiempo" y "hemos comenzado esta investigación en serio".

Schuller reconoció la falta de evidencia revisada por pares detrás de la AGGA.

"No conocemos ningún artículo revisado por pares sobre el funcionamiento de AGGA", dijo en una entrevista, "y no conocemos ningún artículo revisado por pares sobre el funcionamiento de AGGA".

Ante la falta de estudios profesionales, un juez federal ordenó el año pasado a Galella entregar una muestra de sus escáneres dentales. Se requirió que Galella proporcionara a los demandantes exploraciones de antes y después de cinco pacientes mayores de 30 años que demuestren que AGGA es eficaz.

Esos escáneres no ofrecen pruebas, según un perito reclutado por los demandantes. En una declaración jurada presentada ante el tribunal, el Dr. Ricky Harrell, que dirige el programa de residencia en la Escuela de Ortodoncia de Georgia, dijo que los escáneres dentales de Galella "no demuestran un crecimiento apreciable" de los huesos de la mandíbula en adultos.

KHN y CBS News hicieron que esas exploraciones fueran revisadas por ocho expertos independientes, incluidos ortodoncistas, periodoncistas, cirujanos maxilofaciales y profesores de facultades de odontología de Columbia, Harvard y la Universidad de Florida. Ninguno de estos expertos estuvo involucrado en ninguna de las demandas de AGGA en el momento de sus entrevistas.

Todos los expertos tuvieron la misma respuesta: las exploraciones de Galella mostraron que los dientes de los pacientes se habían movido pero sus mandíbulas permanecían sin cambios.

"Es una prueba", dijo el Dr. Richard Roblee, un ortodoncista de Arkansas que revisó las exploraciones. "La prueba de que la [AGGA] no está funcionando correctamente, no haciendo lo que dicen. Esa es la prueba que él ha dado".

Roblee dijo que ha examinado al menos a 15 personas que, según dijo, resultaron perjudicadas por la AGGA y que nunca había visto otra técnica dental que causara "tanto daño" a tantos pacientes.

El Dr. George Mandelaris, periodoncista del área de Chicago y miembro de la Junta Directiva de la Academia Estadounidense de Periodoncia, dijo que los escáneres dentales de Galella muestran "daño" al hueso que sostiene los dientes en su lugar. Mandelaris dijo que ha consultado con 11 pacientes de AGGA, incluida Kragulj, que parecía como si "una bomba hubiera estallado en su boca".

El Dr. Sercan Akyalcin, jefe de ortodoncia de Harvard, dijo que las exploraciones mostraron que los dientes frontales superiores de los pacientes estaban empujados hacia adelante, pero no mostraron que sus mandíbulas se expandieran.

La Dra. Millie Embree, profesora de ortodoncia en Columbia, y la Dra. Anita Gohel, jefa de radiología oral de la Universidad de Florida, dijeron que vieron que los pacientes estaban perdiendo dientes en las exploraciones que Galella eligió para validar la efectividad de AGGA.

"Estoy un poco sorprendido de que esta fuera la mejor evidencia", dijo Gohel. "Me pregunto qué es el resto".

La AGGA parece estar fuera del radar de la FDA, responsable de regular los dispositivos médicos y dentales en los Estados Unidos. Se supone que los fabricantes de dispositivos deben registrar nuevos productos en la agencia, y se puede exigir que cualquier dispositivo que presente incluso un riesgo moderado para un paciente pase por una revisión previa a la comercialización para comprobar si es seguro y eficaz.

En una declaración enviada por correo electrónico, la FDA confirmó que no tenía ningún registro del registro del AGGA en su base de datos de dispositivos, pero no quiso comentar si el dispositivo debería haberse registrado o si sería investigado. La agencia no dijo si estaba al tanto de la AGGA antes de ser contactada por KHN y CBS News.

El fabricante exclusivo de AGGA, Johns Dental Laboratories, ubicado en Indiana, dijo en un documento judicial que no tiene ningún registro de comunicación con la FDA sobre AGGA antes de comenzar a fabricarlo o venderlo. Johns Dental dijo en el tribunal que el AGGA entra en la clasificación de dispositivos de menor riesgo de la FDA, similar a un retenedor dental, y está exento de una autorización previa a la comercialización en virtud de una exención legal para laboratorios dentales. El abogado de Johns Dental, Jeffrey Oberlies, declinó hacer comentarios.

Galella dijo en su declaración que creía que la AGGA estaba fuera de la jurisdicción de la FDA.

Cara Tenenbaum, ex asesora principal de políticas en el centro de dispositivos de la FDA, dijo que la AGGA está dentro de la jurisdicción de la FDA y que era "increíblemente problemático" que no estuviera registrada, al menos en parte porque así es como la FDA recopila informes de efectos negativos.

Si se registra adecuadamente, dijo Tenenbaum, la AGGA podría clasificarse con dispositivos que reposicionan la mandíbula o previenen los ronquidos, que están en una categoría más estrictamente regulada que la que Johns Dental citó en el tribunal. Tenenbaum dijo que lo más probable es que la FDA desconociera la AGGA y sospecha que investigará una vez que se le alerte sobre las acusaciones de daño a los pacientes.

Scott Charnas, un abogado de Nueva York que representa a numerosos pacientes de AGGA, dijo que creía que una FDA más proactiva habría descubierto e investigado el dispositivo hace años.

"Esto seguirá y seguirá a menos que alguien haga algo al respecto", dijo Charnas. "Alguien necesita dar un paso al frente".

Tanto Galella como el Instituto de Las Vegas han dicho en capacitaciones de dentistas que AGGA puede "curar" la ATM y la apnea del sueño, según el video de capacitación de AGGA y una presentación de diapositivas obtenida de las demandas en curso.

En el video se escucha a Galella decirle a los dentistas que los clientes "van a derribar su puerta" porque AGGA puede curar a los pacientes en lugar de simplemente tratar sus síntomas. Dice que algunos pacientes que quieren aliviar su dolor o mejorar su apariencia "pagarán lo que sea, ¡lo que sea!, para que se resuelva el problema".

"Está bien ganar un montón de dinero", les dice Galella a los dentistas en el vídeo. "No estás estafando a nadie. Los estás curando. Los estás ayudando. Estás haciendo que su vida sea totalmente hermosa por los siglos de los siglos".

La belleza también fue un punto central de las clases AGGA en el Instituto de Las Vegas, donde la presentación de diapositivas presenta fotografías de celebridades y modelos. Las imágenes del nadador olímpico condecorado Michael Phelps y la princesa de Gales Kate Middleton se muestran como ejemplos del tipo de "parte media de la cara subdesarrollada" poco atractiva que la AGGA supuestamente corrige. Middleton se describe específicamente como "notablemente no" hermosa.

"¿Por qué estamos aquí?" lee la primera página de la presentación de diapositivas. "Para tratar caras feas".

El Instituto de Las Vegas promovió con frecuencia el AGGA en un grupo de Facebook donde muchos de los pacientes entrevistados para esta historia dicen que fueron persuadidos por primera vez para usar el dispositivo. Exteriormente, el grupo parece ser un espacio de discusión para personas con problemas de mandíbula, y la membresía está controlada por el Instituto de Las Vegas.

"Estábamos buscando este tipo de trato del santo grial", dijo Karan Gill, quien usó un AGGA durante meses y alega en una demanda que sus dientes quedaron flojos y sensibles. "Las personas que promocionaban AGGA en estos grupos de Facebook y demás, así es como hablaban de ello".

Cinco ex miembros describieron el grupo de Facebook como una cámara de resonancia pro-AGGA, donde cualquiera que pedía pruebas de que AGGA trabajaba era silenciado o prohibido.

"Si buscas la verdad afuera, serás excomulgado", dijo Nick Hamilton, de 40 años, un ex miembro del grupo de Facebook que tiene una demanda en curso contra Galella. "Estaba haciendo demasiadas preguntas. Y comencé a hablar abiertamente con otras personas que tenían problemas. Y nos echaron a todos".

Una revisión de KHN-CBS News de las publicaciones del grupo de Facebook en los últimos seis años descubrió al menos cinco publicaciones en las que el director ejecutivo del Instituto Las Vegas, Bill Dickerson, decía que la AGGA está "creciendo hueso" o puede "hacer crecer el maxilar", que es otro nombre para la mandíbula superior.

"[E]n lugar de simplemente mover dientes... estamos desarrollando hueso... es increíble", escribió Dickerson en una publicación de 2017 sobre AGGA en el grupo de Facebook.

Desde entonces, Dickerson ha cambiado de opinión. El año pasado, en una declaración jurada presentada en una demanda en curso, Dickerson dijo que no creía que AGGA pudiera hacer crecer el maxilar y estuvo de acuerdo en que sería engañoso decir que sí podría. Dickerson dijo en la declaración que comenzó a cuestionar las afirmaciones de lo que AGGA podría hacer en 2020 y, después de revisar los escaneos dentales de algunos pacientes, cortó los vínculos con Galella y el Facial Beauty Institute.

Kragulj, la clarinetista del comienzo de este artículo, dijo que descubrió el AGGA a través de un vídeo de Facebook del Instituto de Belleza Facial de Galella. Según su demanda, obtuvo un dispositivo en 2018 y lo usó durante unos 14 meses, momento en el que había sufrido daños "irreversibles" en el hueso que sujeta los dientes en su lugar.

Finalmente, Kragulj buscó la ayuda del hombre que conocía AGGA mejor que nadie: Galella. Ella dijo que viajó a su Instituto de Belleza Facial para una consulta, esperando una instalación académica de élite, pero solo encontró una pequeña clínica con papel tapiz viejo y equipo roto.

Kragulj dijo que Galella le miró la boca y, después de un suspiro audible, se ofreció a repararla por 15.000 dólares, más hasta 15.000 dólares más por diente. Galella confirmó esa reunión y el costo aproximado en su declaración.

Después de la reunión, Kragulj decidió que había terminado con Galella, según su demanda. Dijo que volvió a los cirujanos y especialistas tradicionales que alguna vez evitó, y el primer ortodoncista que vio describió sus dientes como "lo peor que había visto en su vida".

"Estaban colgados de un hilo y el hueso ya no estaba", dijo Kragulj en una entrevista. "Así que fue un proceso extravagante llegar a un lugar donde incluso pudiera tener dientes postizos".

Kragulj dijo que desde que abandonó el tratamiento AGGA tuvo que extraer cuatro dientes frontales y le colocaron un puente dental de dentadura postiza. Dijo que necesitará cirugía para solucionar los problemas subyacentes en su mandíbula y probablemente necesitará reemplazar sus dientes superiores con prótesis.

Su tratamiento completo costará, según sus cálculos, un mínimo de 150.000 dólares, seguido de toda una vida de mantenimiento y reemplazo de implantes dentales, dijo.

Kragulj dijo que es poco probable que vuelva a tocar el clarinete profesionalmente y que hasta ahora no puede tocar correctamente ni siquiera por un minuto sin sentir dolor.

"Mi mundo interior es muy silencioso", dijo Kragulj. "Era mi voz".

La productora de CBS News, Nicole Keller, contribuyó a este artículo.

KHN (Kaiser Health News) es una sala de redacción nacional que produce periodismo en profundidad sobre temas de salud. Junto con Policy Analysis and Polling, KHN es uno de los tres principales programas operativos de KFF (Kaiser Family Foundation). KFF es una organización sin fines de lucro que brinda información sobre temas de salud a la nación.

Publicado por primera vez el 1 de marzo de 2023 / 7:36 a.m.