Corredores bucales

Este mes, Saba Qureshi cubre el tema de los corredores bucales y pregunta si realmente deberían abordarse mediante ortodoncia.

La sonrisa perfecta depende de muchos factores, como el arco de la sonrisa, la simetría y la proporción de los dientes anteriores superiores. También son importantes la visualización y los contornos gingivales, las líneas medias y la angulación de los dientes, la forma, el color de los dientes y la forma anatómica y el volumen de los labios.

Entre ellos, uno de los más citados por los pacientes que buscan cambios de sonrisa es la estrechez de su sonrisa. Es decir, la presencia de corredores bucales. ¿Pero es esto porque perciben su sonrisa como estrecha y notan los espacios oscuros entre los dientes y los labios, o porque sin darnos cuenta, como profesión, les hemos informado que esto es lo que deberían buscar?

Los corredores bucales se definen como el espacio entre la superficie bucal de los dientes posteriores y las comisuras de los labios. Esto se calcula a partir del ángulo de la línea mesial del primer premolar superior hasta la parte inferior de la comisura del labio. El ancho típico del corredor bucal en un paciente con una sonrisa agradable es de 1,5 a 2,5 mm en cada lado.

Desde la década de 1950 se han realizado estudios sobre la percepción de los espacios del corredor bucal entre personas no profesionales y profesionales dentales. Destacan la importancia de los espacios del corredor bucal. Su presencia da la ilusión de una dentición natural, mientras que su ausencia da al paciente una apariencia artificial. Se demostró que las mujeres tenían un porcentaje menor de corredores bucales en comparación con los hombres, pero una exhibición más amplia de dentición.

Por supuesto, se descubrió que los profesionales dentales, como los ortodoncistas y los prostodoncistas, eran más conscientes de los espacios del corredor bucal. Si bien los pacientes no destacaron los corredores bucales, se encontró que favorecían las sonrisas con corredores bucales de tamaño pequeño a mediano.

Para maximizar la estética de la sonrisa, puede ser necesario abordar los espacios de los corredores bucales existentes. Esto se puede hacer mediante ortodoncia, prótesis o una combinación de ambas.

Si nos centramos primero en la ortodoncia, centrándonos en los casos en los que los dispositivos de expansión son innecesarios, veamos nuestras opciones de tratamiento:

Se ha demostrado que los aparatos fijos son eficaces en la expansión del arco superior, con una combinación de brackets y arcos de alambre que permiten la expresión del torque, particularmente en la región de los premolares, para ampliar la sonrisa. Si bien los aparatos fijos labiales tradicionales son buenos en esto, en general, los sistemas linguales son capaces de producir una expansión comparativamente mayor en las regiones posteriores en manos de un ortodoncista experto.

Los sistemas de autoligado, como el aparato Damon, supuestamente producen una mayor expansión que los aparatos fijos tradicionales. Si bien esto puede ser cierto, se ha demostrado que el atractivo de la sonrisa y las áreas de los corredores bucales y posteriores son similares en los grupos tratados con aparatos de autoligado y convencionales, con y sin expansión maxilar rápida.

También se podría esperar que las extracciones de premolares, a menudo utilizadas en la planificación del tratamiento de ortodoncia para aliviar el apiñamiento, puedan dar lugar a una contracción del arco maxilar y a un aumento de los corredores bucales más allá de lo que se considera aceptable.

Sin embargo, éste no es el caso. Los estudios no han encontrado diferencias significativas en el ancho del corredor bucal y del corredor posterior después del tratamiento de ortodoncia con y sin extracción de los primeros cuatro premolares. Kate Middleton es un ejemplo brillante de una sonrisa que se ha beneficiado de la pérdida de premolares pero ha mantenido su plenitud.

Con la tendencia hacia que tanto los pacientes adultos como los niños soliciten opciones de tratamiento con alineadores más discretos, por ejemplo Invisalign, es esencial comprender su eficacia para expandir el arco superior. Aún queda mucha investigación por realizar sobre la terapia con alineadores. Pero hay algunos estudios que han analizado los movimientos de los dientes utilizando alineadores.

Se ha demostrado que la inclinación bucolingual es el tipo de movimiento dental más preciso producido por los alineadores. La expansión es mayor en la región premolar y disminuye de anterior a posterior. Sin embargo, los alineadores no demuestran la precisión en la expansión del arco de los aparatos de ortodoncia fijos tradicionales en la dimensión transversal.

A pesar de que la expansión del arco con Invisalign no es idealmente predecible, sigue siendo una opción popular entre los pacientes con apiñamiento. Para compensar la falta de movimiento predecible, se debe considerar la sobrecorrección al planificar la expansión del arco con alineadores.

Por supuesto, habrá pacientes que busquen un cambio completo de sonrisa, queriendo cambiar la forma, color y posición de los dientes, además de ampliar su sonrisa. Es mejor proporcionar a estos pacientes opciones de mejora tanto ortodóncicas como cosméticas. Dejaré que mis estimados colegas cosméticos y prostodoncistas analicen las opciones de carillas o coronas para abordar el ancho de la sonrisa y los pasillos bucales.

Durante mucho tiempo, el tratamiento de ortodoncia se basó principalmente en los resultados de la relación oclusal. Los pacientes de hoy son más exigentes, por lo que la ortodoncia moderna también requiere un equilibrio armonioso entre los tejidos blandos y la oclusión.

En cuanto a los corredores bucales, en el diagnóstico ortodóncico se deben incluir corredores bucales mínimos o excesivos en la lista de problemas. Tienen un impacto en la apariencia dental y facial. Debemos asegurarnos de basar nuestra planificación de tratamiento en la perspectiva de nuestros pacientes y no en nuestras propias pautas estéticas.

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