Perla Clínica: La Importancia del “Pre

14 de febrero de 2019 | Tratamiento con alineadores, alineadores, aparatos | 0 |

Por Barry Glaser, DMD

Tras 4 años de desarrollo, el tratamiento Invisalign con avance mandibular ya está disponible para su uso en los Estados Unidos. El aparato presenta Precision Wings en los alineadores superiores e inferiores que se acoplan de tal manera que hacen avanzar la mandíbula, replicando el mecanismo de acción de un aparato funcional. Diseñado para pacientes adolescentes en crecimiento con retrognatismo mandibular, el tratamiento Invisalign con avance mandibular proporciona al ortodoncista una alternativa estética y cómoda para la corrección de Clase II en pacientes adolescentes en crecimiento.

Como investigador principal del estudio multicéntrico norteamericano, tengo una perspectiva única sobre el desarrollo del aparato y la aplicación de la técnica. A medida que avanzaba el estudio, aprendimos mucho sobre cómo abordar mejor a los pacientes con avance mandibular. Una de las facetas del protocolo de tratamiento que es de vital importancia, pero que fácilmente se pasa por alto, es la fase de avance premandibular (Pre-MA).

El tratamiento inicial ocurre en tres fases; avance premandibular, avance mandibular (con alas de precisión) y alineadores de transición. Es posible que esté muy ansioso por llevar a sus pacientes a las alas de precisión de inmediato para que la maloclusión de Clase II pueda corregirse lo antes posible. De hecho, es posible que le recete alas de precisión en la etapa 1 del alineador. Tenga en cuenta que esto puede no ser prudente, ya que hay ciertos movimientos que deben realizarse en la fase previa a la MA y que permitirán un tratamiento más exitoso. Repasemos tres movimientos críticos:

Primero, la rotación mesial de los primeros molares superiores no sólo ayuda a lograr una relación molar de Clase I, sino que también permite un posicionamiento adecuado en las alas de precisión. De hecho, hay algunos casos en los que se requiere la rotación del molar superior antes de la MA para que encajen las alas de precisión. En estos casos, se proporcionará un mínimo de cuatro etapas pre-MA.

En segundo lugar, la nivelación de la curva inferior de Spee antes de hacer avanzar la mandíbula es de vital importancia para permitir el avance de la mandíbula en dirección horizontal, lo cual es deseable en pacientes retrognáticos. Si no se aplana la curva inferior de Spee, la mandíbula avanzará en una dirección más vertical, lo que provocará un alargamiento indeseable de la altura facial inferior, un aumento de la convexidad facial y el desarrollo de una mordida abierta posterior.

En tercer lugar, es necesario proclinar los incisivos superiores en Clase II div. 2 casos para permitir suficiente resalte para acomodar una posición mandibular avanzada.

Asegúrese de preparar a sus pacientes de avance mandibular y a sus familias para la posibilidad de varios meses de alineadores pre-MA explicándoles que la posición de los dientes debe configurarse adecuadamente para adaptarse al avance. Aprender a reconocer las condiciones clínicas que requieren pre-MA ayudará a que sus casos de avance mandibular se desarrollen de manera más fluida y con mejores resultados clínicos.OP

Barry Glaser, DMD, Glaser Orthodontics, Cortlandt Manor, Nueva York

Compartir:

Tasa: