Diez signos de falta de alineador

11 de octubre de 2018 | Tratamiento con alineadores, Alineadores, Relaciones con el paciente | 0 |

Por Barry J. Glaser, DMD y Adam Goodman, DMD

El tratamiento con alineadores transparentes continúa ganando popularidad en todo el mundo. Hasta la fecha, más de 5 millones de personas han sido tratadas con alineadores transparentes Invisalign® y Align Technology Inc ha informado ingresos de más de 1.500 millones de dólares con una capitalización de mercado de 29.500 millones de dólares. Afortunadamente, la mayoría de los pacientes completan con éxito su tratamiento y están satisfechos con los resultados. Sin embargo, siempre habrá un porcentaje de pacientes que no logran el resultado deseado porque no cumplieron con las instrucciones sobre el uso de alineadores. Aprender a reconocer los signos de mal cumplimiento, desde obvios hasta sutiles, le ayudará a usted y a sus pacientes a tener una mejor experiencia y resultados del tratamiento. Por ello, partiendo de nuestra amplia experiencia en el tratamiento de pacientes con alineadores, presentamos 10 signos de incumplimiento por parte del paciente:

Es posible que un paciente cumpla perfectamente y use sus alineadores las 22 horas del día, pero tenga un caso en el que llegue a su consultorio sin su alineador actual. Quizás fue sólo un viaje corto a la oficina y "sabían que iban a recibir el siguiente". El escenario más probable es que el paciente a menudo se quede sin su alineador o haya perdido su alineador más reciente. La pérdida de alineadores es probablemente mucho más común de lo que consideramos. Lo más probable es que un paciente tenga un nuevo alineador al que pueda recurrir sin siquiera avisarle. Durante todo el tratamiento, es útil recordar a los pacientes que guarden el alineador usado previamente para volver a usarlo si el alineador actual se pierde o no encaja bien, en lugar de pasar al siguiente alineador. Siempre es mejor “retroceder” una etapa que pasar unos días sin alineadores. Además, sospeche si un paciente llama y le insiste en que necesita llegar antes de la cita programada; y si los ve de esta manera, asegúrese de que su personal enfatice claramente por teléfono que deben traer consigo su alineador actual.

Cada nuevo alineador en el proceso debe encajar sin problemas y sin problemas. Los alineadores que no se ajustan bien son una señal de que un caso no avanza bien. Hay varias razones posibles para esto, pero se debe sospechar que el mal cumplimiento es una de ellas. Al monitorear un caso, considere que incluso los pacientes que no usan los alineadores lo suficiente podrían "abarrotarse" durante las horas y días previos a su visita, forzando o atascando un alineador, lo que puede hacer que el PDL se flexione y posiblemente cree un “falso positivo”, donde los dientes “se doblan” hacia el alineador pero en realidad no se han movido fisiológicamente a las posiciones deseadas. En tal circunstancia, cuando se retira el alineador, los dientes pueden moverse hacia atrás. Por esta razón, hemos visto situaciones en las que los pacientes llegan con un alineador que parece que les queda bien, pero cuando se prueba el siguiente alineador en el consultorio, no les queda bien. Por este motivo, en cada visita es inteligente evaluar el ajuste del nuevo alineador, programando la visita para que se sincronice con la programación de alineadores del paciente. La mayoría de los lectores ya siguen este método, pero sugerimos levantar las antenas si un paciente parece reacio a probar un nuevo alineador frente a usted, o dice en más de una ocasión: "Necesito unos días más con este".

En teoría, un paciente puede pausar el progreso de su caso usando un alineador por la noche y volver a usarlo a tiempo completo en una fecha posterior y, por lo tanto, ausentarse de su consultorio por un período prolongado. Esto puede suceder en escenarios comunes como embarazo, enfermedad o reubicación. Sin embargo, en general, la falta de varias citas o el tiempo prolongado entre visitas representan una falta de dedicación al proceso. Aceptamos que el tratamiento con alineadores de un paciente puede pasar a un segundo plano frente a las diversas prioridades de la vida, pero a menudo les recordamos a los pacientes que sin una muy buena cooperación en el tratamiento, es imposible lograr un muy buen resultado. Además, esté alerta a los pacientes que han estado ausentes de su consultorio y luego llaman y expresan una necesidad urgente y repentina de ser atendidos de inmediato.

Uno de los aspectos positivos del tratamiento Invisalign es la simplicidad de la visita de tratamiento activo. No agrega mucho tiempo adicional para que su personal verifique que el alineador que el paciente usó en la visita sea el número correcto. Si ya se quitó el alineador actual y tal vez lo puso en su bolso o chaqueta, considere pedir verlo. Un paciente que llega con el alineador incorrecto puede haber perdido el último alineador, o es señal de un paciente que generalmente está desorganizado durante todo el proceso.

Cuando el indicador de cumplimiento se introdujo por primera vez en los alineadores, se utilizó específicamente para el producto Invisalign Teen, como medio para asegurar a los padres que el cumplimiento podía controlarse y también como motivación para que los adolescentes usaran los alineadores. Si bien el indicador aún no se ha convertido en una medida cuantificable sofisticada, una marca azul en negrita que permanece en un alineador es señal de que se trata de un alineador nuevo. Cuando el paciente se quita el alineador desgastado, observe y observe si el indicador se ha desvanecido hasta cierto punto.

Si un paciente no puede venir a recibir el siguiente lote de alineadores, se le puede indicar que permanezca con el último alineador durante al menos 12 horas al día hasta que pueda venir para un examen. Cuando la llamada proviene de un cónyuge o de un padre para “recoger” el siguiente alineador, a menudo significa que el paciente no tiene alineadores o que le da vergüenza demostrar que los dientes no se mueven debido a sus propios fallos. Si se trata de un incidente aislado para un paciente cuyo tratamiento ha ido bien, puede optar por aceptar esta solicitud y entregar como máximo un alineador nuevo, pero a menudo nos mantendremos firmes e insistiremos en que debemos controlar cómo se ajusta el nuevo alineador.

Hay muchas razones clínicas para los alineadores sin seguimiento, incluida la falta de espacio para que un diente se mueva, los accesorios perdidos o rotos, así como una planificación del tratamiento ClinCheck® poco realista con el tratamiento Invisalign. Generalmente, los incisivos laterales superiores y los premolares rotados son los culpables más frecuentes. Cuando un paciente presenta alineadores que no se mueven claramente en varios, si no en todos los dientes, se debe generar una señal de alerta de incumplimiento. Las posibilidades de que un alineador no se desplace en ambos arcos completos son poco probables para un paciente que los usa correctamente. En estos casos, el uso de masticables no solucionará el problema y no se recomienda. Se requiere una conversación honesta cara a cara con el paciente para determinar el nivel de cumplimiento. Sin embargo, tenga en cuenta que los pacientes son reacios a implicarse a sí mismos y consulte el punto 8 a continuación para conocer las frases clave sutiles que utilizan los pacientes y que indican un cumplimiento deficiente.

¿El higienista que te limpia los dientes te pregunta si usas hilo dental a diario? ¿Cuál es tu respuesta típica? ¿Alguna vez has endulzado tu respuesta para evitar la vergüenza? No te sientas mal porque es normal y tus pacientes harán lo mismo contigo. Como un jugador de póquer profesional, aprenda a convertirse en un maestro del comportamiento humano y aprenda a reconocer los indicios sutiles que revelan respuestas engañosas. Frases clave como "Trato de usarlos", "Los uso principalmente" o "Los uso cuando puedo" son indicios claros de que el paciente no está usando sus alineadores como se le indicó. Sorprendentemente, es tan probable que los adultos endulcen su cumplimiento como los adolescentes, y los adultos también son más propensos a defender agresivamente sus mentiras. En ocasiones, los pacientes utilizan frases que no son defensivas, sino más bien una expresión de culpa. “¿Cómo está funcionando el tratamiento? ¿Se movieron los dientes como se supone que deben hacerlo?” Puede ser una pregunta natural, pero a veces es reveladora. “Estoy tan feliz que casi podría ser feliz de dejar tal como se ven ahora”, podría ser el paciente racionalizándose a sí mismo, en voz alta.

Otro tipo de señal es el lenguaje corporal sutil de la mentira. La inquietud, fingir no escuchar la pregunta, el enojo inusual y la falta de contacto visual son indicios de que el paciente no está siendo honesto.

Un comportamiento común al mentir es tratar de desviar la conversación de la mentira. Respuestas agresivas como “Nunca me han hablado así”, “Estás siendo tan poco profesional” o el uso de malas palabras provocan una interacción desagradable con el paciente que la mayoría de los médicos prefieren evitar. En estas situaciones, lo más importante es mantener la calma y llevar la conversación nuevamente al tema. El uso de declaraciones en primera persona («Quiero que obtenga los mejores resultados posibles», «Me preocupa que su tratamiento no esté bien encaminado» o «Sólo quiero que obtenga buenos resultados») puede mostrarle al paciente que eres empático. Hacer preguntas abiertas como "¿Qué puedo hacer para ayudar?" puede ayudar a aliviar una situación incómoda y ofrecer continuar el tratamiento con aparatos ortopédicos puede ayudar a brindarle al paciente alternativas al tratamiento con alineadores.

Dado que el 99,9 % del uso de los alineadores se produce fuera de nuestro consultorio, es imposible saber con certeza qué tan obediente está el paciente. Con suerte, esta inmersión profunda en la mecánica y la psicología del desgaste de los alineadores proporcionará información que pueda ayudarle a usted y a sus pacientes a alcanzar el mejor resultado posible.OP

Barry J. Glaser, DMD, recibió su doctorado en medicina dental de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania y obtuvo su Certificado de Estudios Avanzados de Posgrado en Ortodoncia de la Universidad de Boston. Se desempeñó como director asociado de ortodoncia en el Centro Médico Montefiore en la ciudad de Nueva York de 1992 a 1995. Ejerce su práctica privada en Cortlandt Manor, Nueva York, desde 1994. Glaser fue uno de los primeros en adoptar Invisalign Teen y tiene una amplia experiencia en el tratamiento de adolescentes y adultos de todas las maloclusiones con Invisalign.

Adam Goodman, DMD, recibió su doctorado en medicina dental de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania en 1989 y su Certificado de Especialidad en Ortodoncia en 1993 en el Centro Médico Montefiore. Ha practicado la ortodoncia en el área de la ciudad de Nueva York desde 1993 y es conocido como pionero, mentor y educador de Invisalign. Ha capacitado a más de 1000 dentistas en toda América del Norte en nombre de Align Technology y ha hablado en varias reuniones de la Cumbre Invisalign, la Reunión Dental del Gran Nueva York y la Reunión Dental del Estado de California. Es asistente del Centro Médico Weill Cornell en el Departamento de Cirugía Oral con especialización en Ortodoncia Prequirúrgica.

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